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政務公開
榆林市城鄉居民基本醫療保險制度整合新聞發布會舉行
索引號 116108000160825732-G-2020-000238 發布日期 2020-01-20 16:47 發布機構 市政府政務信息化辦公室
標   題 榆林市城鄉居民基本醫療保險制度整合新聞發布會舉行

       


2020年1月20日上午,市委宣傳部、市政府新聞辦舉行榆林市城鄉居民基本醫療保險制度整合新聞發布會,邀請榆林市醫療保障局局長高小峰、副局長張建莉、市衛健委副主任王東林、市稅務局副局長李軒、市財政局社會保障科科長謝鵬出席發布會介紹我市城鄉居民基本醫療保險制度整合等工作情況,并回答記者提問。

發布會由市委宣傳部、市政府新聞辦張九平主持。省駐榆有關新聞媒體和榆林傳媒中心記者參加了發布會。


發  布  辭

榆林市醫療保障局局長  高小峰

女士們、先生們、各新聞媒體的記者朋友們:

       大家上午好!

       今天,我們在這里舉辦“榆林市城鄉居民基本醫療保險制度整合”新聞發布會。借此機會,我謹代表市醫療保障局,對出席今天新聞發布會的各位領導、來賓和新聞媒體的記者朋友們表示熱烈歡迎,向一直以來關注、支持醫療保障工作的各界朋友們表示衷心的感謝!

       我局于2019年1月26日正式掛牌運行。一年來,在市委市政府的正確領導下,堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,以構建?;?、可持續、全覆蓋,均衡受益的全民醫療保障體系為目標,認真貫徹落實中省工作部署和市委、市政府決策安排,聚焦醫?;鸢踩?,完善醫保待遇制度,推進醫保脫貧攻堅,推行藥品帶量采購,不忘初心、牢記使命,較好地完成了各項工作任務。下面重點向大家介紹一下我市城鄉居民基本醫療保險制度的整合情況。

       一、整合城鄉居民基本醫療保險制度的背景與意義

       之前運行的新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度存在著重復參保、重復投入、待遇不均衡等問題。建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度已刻不容緩,我局成立以來,按照中、省要求將城鄉居民醫保整合工作作為首要任務來抓。

       2020年1月1日起,我市城鄉居民基本醫療保險制度正式啟動實施,打破了城鎮、農村戶籍限制,實現了全市320余萬城鄉居民醫保待遇統一,實現了覆蓋范圍、繳費標準、政策待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”,并在此基礎上統一了經辦服務和信息系統。實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益,是促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

       二、多渠道集中收繳城鄉居民醫療保險費用,專戶存儲管理使用,全程封閉式運行

       自2019年起,城鄉居民基本醫療保險費由稅務部門統一征收。2020年年度集中繳費時間為2019年11月1日至2020年2月29日。逾期不予辦理,不可享受待遇。2020年1月1日以后繳費的,從實際繳費次日起享受醫保待遇。2020年城鄉居民醫保的繳費方式多樣,有線上線下多個渠道。

       可以通過信合、工行、建行的網上銀行、存儲柜臺、自主繳費終端以及ATM機自助設備進行繳費。城鄉居民基本醫療保險基金全部納入市級財政專戶進行儲存和管理,??顚S?,封閉運行。全程接受社會各界監督,并定期主動向社會公告。

       三、城鄉居民基本醫療保險制度整合后的亮點

       在之前醫?;鹗詹坏种У那闆r下,我們經過深入調研,認真查找問題根源,全面分析,同時大膽探索,科學研判后在原有工作的基礎上進一步優化出臺了新的醫療保障政策。

       一是統一籌資標準,傾斜特殊人群。

       2020年城鄉居民醫?;I資標準統一為770元,其中個人繳納250元。政府對城鄉特困供養人員進行全額資助,個人不繳費;對最低生活保障對象、貧困重度殘疾人和農村建檔立卡貧困人口等進行定額資助,個人只繳50元。

       二是進一步擴大保障范圍,提升待遇水平。

       我市城鄉居民醫療保障由基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重待遇。脫貧攻堅期間,市委、市政府為縮小貧困與非貧困患者的報銷差距,實行了對非貧困住院患者基本醫療保險和大病保險報銷后政策范圍內自付費用達到一定數額的給予大病保障報銷的政策?;踞t療保險分住院、普通門診統籌和門診慢特病醫療待遇。2020年我們將參保居民每人每年基本醫療保險支付限額由15萬提高至18萬元。大病保險最高支付30萬,大病保障最高支付30萬,我市普通參保群眾累計最高支付限額為78萬元,享受醫保扶貧待遇的患者上不限額。

       更新醫保藥品目錄,增加藥品品種。新目錄較前新增中、西藥藥品200余中,提高了部分昂貴抗癌藥品的報銷比例。

       實行帶量采購,降低藥品價格。通過4+7帶量采購模式,首次采購25個目錄內藥品,總降價率達52%,最高降價率達到96%,有效降低藥品價格。

       完善保障機制,化解社會矛盾。為縮小貧困與非貧困患者的補助差距,我市對非貧困住院患者大病保險報銷后的政策范圍內費用達到一定數額的進行再次報銷。對部分花費大的門診慢性病和罕見病患者的政策范圍內費用進行再次報銷。

       優化報銷政策,提高待遇水平。將腫瘤放化療、終末期腎病透析、血友病等疾病的門診治療政策范圍內費用納入大病保險報銷范圍。并將單純門診治療(或連同住院)的報銷限額提高至18萬元。

       三是增加定點醫藥機構數量,方便群眾就醫看病。

       整合后,將原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構統一納入城鄉居民醫保定點范圍,參保人可選擇就醫購藥的定點機構更多,打破了原新農合藥店不定點的局限。

       四是市內所有定點醫藥機構全部實行基本醫療保險、大病保險、醫療救助等一單式即時結算,市外不能即時結算的實行一站式結算,讓群眾不為報銷多跑路。

       五是實行分級診療配套報銷政策,提高基金使用效率。

       為促進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療就醫格局形成,減少小病大養、過度醫療現象的發生,進一步提高醫?;鹗褂眯?,我們借鑒寶雞等地經驗,從2020年7月起,進一步加大不同級別醫療機構間轉診與非轉診的報銷差距。由一級或二級醫療機構住院上轉的,上級醫療機構起付標準執行兩級醫療機構起付標準的差額部分。在三級醫療機構住院下轉的患者,不再繳納一級或二級醫療機構起付標準費用。未辦理轉診轉院手續直接在本市統籌區域內三級醫療機構住院的,基金支付比例降低20個百分點。未按規定辦理異地備案或轉診轉院手續,直接在本市統籌區域外住院的,基金支付比例降低25個百分點。通過這種獎勵和約束性報銷政策,引導患者合理分流就診,不斷提高醫?;鹗褂眯?。

       四、持續開展打擊欺詐騙保專項行動,保持高壓態勢,保障基金安全

       我局成立以來,嚴格按照中、省打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作要求,采取現場檢查、突擊檢查、病歷評審、數據分析等方式在全市范圍內開展了專項行動,實現了對定點醫藥機構的檢查全覆蓋。全市共有定點醫療機構2000家,定點藥店1039家。截至目前共處理違規定點醫療機構706家,包括暫停醫保服務34家,解除醫保協議1家,其他671家。處理違規定點藥店154家,包括暫停醫保服務84家,解除醫保協議7家,其他95家。累計追回醫?;?221.19萬元。處理違法違規參保人255人,約談57人。受理并解決群眾舉報投訴案件50余起。

       下一步,我們將聚焦群眾看病貴等痛點、難點、堵點、盲點問題,進一步推動城鄉居民基本醫保待遇政策調整完善、醫保支付方式改革、醫保系統信息化建設、打擊欺詐騙保、提升醫保經辦服務水平等方面持續發力,不斷提升廣大城鄉居民的獲得感幸福感。

       謝謝大家!


發  布  辭

榆林市衛生健康委員會副主任  王東林

女士們、先生們,各新聞媒體的記者朋友們:

       大家好!

       衛生健康部門作為醫療機構的行業主管部門,我們將在提升服務能力,保障服務水平方面,發揮好牽總主抓作用。具體地,將著力做好以下幾個方面的事情。

       第一,加強基礎設施建設。按照市委、市政府的總體部署,全力推進以市中醫醫院整體搬遷為主導的醫療機構基礎設施建設,確保到2021年在榆林中心城區建成一所現代化的中醫醫院。同時,按照國家規范化建設要求,全面完成各縣級綜合醫院、中醫醫院、婦幼保健院和鄉鎮衛生院的標準化建設任務,在全市建成2所三級甲等綜合醫院、1所三級甲等中醫醫院、2所三級乙等綜合醫院、12所二級甲等綜合醫院、12所二級甲等中醫醫院。

       第二,加強服務網絡建設。全力打造以榆林中心城區為中心,神木府谷、定邊靖邊、綏德為副中心的“一主三副”醫療服務格局;堅持內引外聯,繼續鞏固發展好已經建成的12個省際、市際醫學??坡撁?,依托市第二醫院、市中醫醫院2個院士工作站這個龍頭,發揮好省內外百余名學科帶頭人巡回診療的骨干作用,重點培育市第一醫院、市第二醫院、市中醫醫院等1個國家級重點???、4個省級重點???、10個市級重點???,建設區域醫療新高地;按照國家分級診療技術方案和轉診流程規范要求,通過構建責任共同體、利益共同體,利用“互聯網+”技術,建立健全遠程醫療會診系統,完成覆蓋市、縣、鎮一體化管理的縱向醫療聯合體、醫療共同體組建任務,引導優質醫療資源下沉,逐步實現急慢分治、上下轉診,確保90%的病人在市域內就診。

       第三,加強規范化管理。全面啟動三級、二級公立醫院績效考核工作,落實好“以質量為核心、以公益性為導向”的績效考評機制,強化各級公立醫院精細化管理工作;開展優質醫院建設工作,全面推進醫療機構“愛心服務示范窗口”創建等10項改善醫療服務行動;強化臨床路徑管理,嚴格執行臨床診療指南、技術規范,持續推進臨床單病種質控工作;落實國家基本藥物制度,加強處方點評管理,促進合理檢查、合理治療、合理用藥,逐步提高公立醫院基本藥物占比和醫務性收入占比,努力為廣大市民提供更優質、更高效、更便捷的醫療服務。

謝謝大家!


記者提問環節

       1.三秦都市報記者:我市城鄉居民保障待遇分哪些?待遇標準如何?

       市醫療保障局副局長張建莉:我市城鄉居民參保后,享受基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重醫療保障待遇。

       第一重保障:基本醫療保險

       基本醫療保險年度支付限額為18萬元,分住院、普通門診統籌和門診慢特病三種待遇。

       住院待遇。市內一級、二級、三級醫院起付標準根據醫療機構的次均住院費用核定,實行動態調整。支付比例一級醫院80%、二級醫院75%、三級醫院55%。市外異地就醫住院起付標準一級(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)500元、二級醫院2000元、三級醫院5000元,支付比例一級醫院60%、二級醫院50%、三級醫院40%。

       普通門診統籌。城鄉居民普通門診統籌每人每年基金支付限額為100元。社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)支付比例60%、社區衛生服務站(村衛生室)支付比例70%。

       門診慢特病。我市城鄉居民基本醫療保險支付范圍的門診慢特病共8大類61種。根據疾病的嚴重程度年度支付限額最低的500元、最高的18萬元不等,其中惡性腫瘤(放化療)、器官移植(術后服用國產抗排斥藥)最高支付限額為18萬元。

       第二重保障:大病保險

       普通參保居民住院費用(含部分病種的門診自付合規費用)按照基本醫療保險政策規定報銷后,年度政策范圍內個人自付費用累計達到1萬元以上部分,進入大病保險報銷,分段支付比例為:1—5萬元(含)按60%報銷,5—10萬元(含)按65%報銷,10萬元以上按70%報銷。最高支付限額30萬。

       醫保扶貧對象大病保險起付標準在普通參保居民的基礎上降低一半為5000元,報銷比例在普通居民的基礎上再提高5%。不設最高支付限額。

       第三重保障:醫療救助

       醫療救助對象包含城鄉特困人員、最低生活保障對象、低收入群體、特定救助對象(重點優撫對象等)、因病致貧救助對象和縣級人民政府認定的其他特殊困難人員。醫療救助對特困人員和最低生活保障對象參加居民醫保進行全額和定額資助。

       醫療救助對象住院醫療費用經基本醫療保險報銷后,政策范圍內個人自負部分不超過大病保險起付線的,特困人員給予全額救助;最低生活保障對象按照70%的比例救助,年度累計封頂線2萬元;低收入群體、特定救助對象、因病致貧救助對象和縣級政府認定的其他救助對象按50%的比例救助,年度累計封頂線2萬元。14周歲(含)以下的未成年人救助比例可以上浮10%。

       醫療救助對象經基本醫療保險、大病保險報銷后,政策范圍內個人自負部分超過大病保險起付線的可享受重特大疾病住院醫療救助政策。

       2.西部網記者:請介紹一下我市城鄉居民基本醫療保險費目前的征繳情況?

       市稅務局副局長李軒:我們稅務部門是從去年11月1日起開始征收城鄉居民基本醫療保險費的。截至2020年1月18日,全市城鄉居民基本醫療保險參保繳費人數達到295萬余人,入庫醫保保險費6.23億元。對照上年321萬的參保人數,現在達到91.87%,其中,佳縣、神木達到95%以上,榆陽區較慢,達到82%,其余各縣區均達到91%以上。

       按照目前每天1萬人繳費的進展速度,預計2月底前基本能夠達到應保盡保的目標任務。

       今年情況特殊,繳費延期至2月29日,目前還差20多萬人尚未參保繳費,現在距停止繳費剩下40天時間,為了不貽誤就醫報銷,希望未參保繳費人員盡快通過網上和線下各種繳費渠道參保繳費。

       3.各界導報記者:市內醫療機構服務能力如何?采取分級診療支付辦法后,如何讓老百姓在榆林享受到西安、北京大醫院的診療技術服務?

       市衛健委副主任王東林:近年來,我市各級醫療機構以組建??坡撁?、打造區域重點??坪吞厣珜W科為契機,對標國內一流,加強戰略協作,打出引進高端人才、吸納高尖技術、培育重點專業的“輸血幫扶”和“造血幫扶”組合拳,同步加快“高端人才本土化”建設,借力全國頂級的科教平臺、技術實力、人才優勢、品牌影響,孵化重點學科群,實現了多點突破的發展態勢。目前北京協和醫院、中日友好醫院、西京醫院、唐都醫院、西北婦女兒童醫院、陜西省腫瘤醫院、西交大口腔醫院、西安市紅會醫院、陜西省中醫醫院等省內外知名醫院與我市4所城市公立醫院建立了12個??坡撁?,市直公立醫院牽頭組建了22個??坡撁?,培育了1個國家級重點???,4個省級重點???,10個市級重點???,建成了連接北京、西安等知名醫院與市內各三級、二級醫院互聯互通的遠程醫療會診系統,每天至少有百余名省內外知名專家在我市各三級、二級醫院坐診、會診,開展示教手術,實現了讓老百姓真正在家門口享受北京、西安等知名醫院的診療服務。

       4.傳媒中心記者:2020年城鄉居民基本醫療保險基金預算情況?

       市財政局科長謝鵬:基金按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則進行運行管理。全年預計基金收入27.85億元,其中政府補貼收入19.65億元,中省市縣財政部門保證按規定及時足額地落實配套補助資金。

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